Cách xác định tỷ lệ thương tật đối với bảo hiểm tai nạn cá nhân

Bảo hiểm tai nạn cá nhân là gì?

Câu hỏi đầu tiên: bảo hiểm tai nạn cá nhân là gì? Bảo hiểm tai nạn cá nhân là loại hình bảo hiểm phi nhân thọ mà công ty bảo hiểm có trách nhiệm chi trả số tiền bồi thường trong trường hợp tử vong hoặc tàn tật vĩnh viễn ngoài ý muốn. Đây là một hình thức bảo vệ thiết yếu giúp gia đình chi trả các chi phí phát sinh nếu người được bảo hiểm tử vong hoặc gặp phải một tai nạn nghiêm trọng.
bảng tỷ lệ thương tật là gì SmartBuddy Việt Nam

Ai là người được phép giám định thương tật

Việc giám định thương tật nhằm mục đích xác định mức độ thiệt hại của người bị tai nạn dựa trên bảng tỷ lệ thương tật, từ đó đưa ra mức bồi hoàn hợp lý.
Người có thẩm quyền giám định thương tật là cơ quan công an. Theo đó, đối với tai nạn giao thông mà kết quả thương tật của người bị tai nạn từ 31% trở lên thì cơ quan công an sẽ tiến hành khởi tố vụ án, còn nếu dưới 31% thì hai bên sẽ tiến hành hòa giải. Còn trong trường hợp mức bồi thường cho bên bị hại không thỏa đáng, người bị hại có quyền khởi kiện tại tòa án dân sự.

Pháp luật Việt Nam quy định như thế nào về tỷ lệ thương tật đối với bảo hiểm tai nạn cá nhân

Theo Quyết định 05/TC/BH năm 1993 của Bộ Tài Chính, việc xác định mức bồi hoàn dựa trên thương tật đã được xác định được cho trong bảng tỷ lệ thương tật sau:

Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật/ Bảng tỷ lệ thương tật

(Ban hành kèm theo quyết định số 05/TC-BH ngày 2/01/1993 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
Quyền lợiTỉ lệ phần trăm trên Số tiền bảo hiểm
I – THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ
1. Mù hoặc mất hoàn toàn hai mắt100%
2. Rối loạn tâm thần hoàn toàn không thể chữa được100%
3. Hỏng hoàn toàn chức năng nhai và nói100%
4. Mất hoặc liệt hoàn toàn hai tay (từ vai hoặc khuỷu xuống) hoặc hai chân(từ háng hoặc đầu gối xuống)100%
5. Mất cả hai bàn tay hoặc hai bàn chân, hoặc mất một cánh tay và 1 bànchân, hoặc một cánh tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một cẳngchân, hoặc một bàn tay và một bàn chân.100%
6. Mất hoàn toàn khả năng lao động và làm việc (toàn bộ bị tê liệt, bị thươngdẫn đến tình trạng nằm liệt giường hoặc dẫn đến tàn tật toàn bộ vĩnh viễn)100%
7. Cắt toàn bộ một bên phổi và một phần phổi bên kia100%
II- THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN
A. Chi trên
8. Mất một cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai)75 – 85%
9. Cắt cụt cánh tay từ dưới vai xuống70 – 80%
10. Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu)65 – 75%
11. Mất trọn một bàn tay hay năm ngón60 – 70%
12. Mất 4 ngón tay trừ ngón cái40 – 50%
13. Mất ngón cái và ngón trỏ35 – 45%
14. Mất 3 ngón tay : 3,4,530 – 35%
15. Mất 1 ngón cái và 2 ngón khác35 – 40%
16. Mất 1 ngón cái và 1 ngón khác30 – 35%
17. Mất 1 ngón trỏ và 2 ngón khác35 – 40%
18. Mất 1 ngón trỏ và 1 ngón giữa30 – 35%
19. Mất một ngón cái và một đốt bàn25 – 30%
Mất một ngón cái
Mất cả đốt ngoài
Mất 1/ 2 đốt ngoài
20 – 25%
10 – 15%
07 – 10%
20. Mất một ngón trỏ và một một đốt bàn
Mất một ngón trỏ
Mất 2 đốt 2 và 3
Mất đốt 3
20 – 25%
18 – 22%
10 – 12%
08 – 10%
Còn nữa…

bảng tỷ lệ thương tật được nêu rõ trong điều luật SmartBuddy Việt Nam
Mức bồi hoàn theo bảng sẽ căn cứ trên các chứng từ và hồ sơ của nạn nhân và theo các quy định dưới đây:
  1. Các trường hợp thương tật không được liệt kê trong bảng sẽ được bồi thường theo tỷ lệ trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó.
  2. Số tiền bồi hoàn 100% chính là số tiền cao nhất mà người bị tai nạn có quyền được hưởng đối với tai nạn nghiêm trọng nhất được liệt kê trong bảng, không có trường hợp được bồi thường 120%, 150%. Với các trường hợp đa vết thương tại một bộ phận thì tổng số tiền trả cho các vết thương đó cũng không được vượt quá tỷ lệ mất bộ phận đó.
  3. Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại được trả thêm 50% mức tối thiểu của thang tỷ lệ trả cho trường hợp đó nhưng tổng số tiền chi trả không được vượt quá số tiền bảo hiểm.
Nguồn: Quyết định 05/TC/BH năm 1993 của Bộ Tài Chính về việc việc ban hành bảng tỷ lệ thương tật áp dụng trong các nghiệp vụ bảo hiểm con người.
Với bất kỳ tai nạn nào xảy ra cũng đều mang lại những đau đớn, tổn thương không chỉ đối với bản thân, mà còn đối với gia đình, con cái. Cũng vì lẽ đó mà bảo hiểm tai nạn cá nhân được xem là loại hình bảo hiểm quan trọng cần có của mỗi người lao động, đặc biệt là khi họ là người trụ cột chính trong gia đình.

Hồ sơ cần thiết để giám định thương tật

Tùy theo các tai nạn khác nhau mà thủ tục để xin giám định tỷ lệ thương tật dựa trên bảng tỷ lệ thương tật cũng sẽ khác nhau, nhưng nhìn chung cần phải có các hồ sơ chính sau đây:
  • Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;
  • Biên bản tai nạn / bản tường trình tai nạn có xác nhận của chính quyền địa phương nơi xảy ra tai nạn, các chứng từ y tế, giấy chứng nhận thương tật;
  • Giấy chứng tử / xác nhận mất tích;
Những trụ cột thu nhập trong gia đình, có chồng/vợ, con cái hay ba mẹ thì nhất định cần phải có Bảo hiểm Nhân thọ cho người thân của các bạn sự bảo đảm về tài chính về sau này.
  • Giấy tờ tùy thân của người được bảo hiểm (chứng minh thư nhân dân / giấy phép lái xe) hoặc giấy tờ tùy thân của người thụ hưởng (chứng minh thư nhân dân / giấy phép lái xe)
  • Giấy tờ xác nhận quyền thừa kế hợp pháp trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong hoặc mất tích).
Bạn đang tìm kiếm sản phẩm bảo hiểm phù hợp với bản thân và gia đình mình? Truy cập ngay SmartBuddy – kênh so sánh bảo hiểm trực tuyến hàng đầu tại Việt Nam. SmartBuddy hiện đang cung cấp các sản phẩm Bảo hiểm AIA và Bảo hiểm PVI với những quyền lợi bảo hiểm tối đa cho khách hàng như:

Nhận xét